بیمه گری اسناد و مدارک پزشكی(اطلاعات سلامت)

نام بخش  : بیمه گری اسناد و مدارک پزشكی

مسئول بخش:عباس لطفی

درجه علمي: لیسانس مدارک پزشکی

،واحدهاي تحت پوشش: مدارك پزشكي،اسنادپزشكي

تعدادپرسنل: ۱۹ نفر

مكان فيزيكی: طبقه منهای یک ساختمان اداری

واحد فناوری اطلاعات سلامت

معرفی واحد

امروزه جمع آوری اطلاعات و پایش آنها نقشی اساسی در تصمیمات مهم در حوزه بهداشت، درمان و سلامت ایفا می‌کند.

در واحد فناوری اطلاعات سلامت استفاده گسترده از فناوری در زمینه مدیریت و مراقبت های بهداشتی و درمانی صورت می گیرد که اهم کارهای این مجموعه (مدارک پزشکی، کدگذاری، بایگانی ، اسناد پزشکی ، بیمه گری )عبارت است از:

بهبود کیفیت یا اثربخشی مراقبت بهداشتی درمانی

افزایش بهره‌وری یا کارآمدی مراقبت بهداشتی درمانی

پیشگیری از خطاهای پزشکی و افزایش دقت مراقبت بهداشتی درمانی  و صحت رویه

کاهش هزینه‌های مراقبت های درمانی

گسترش دسترسی به مراقبت‌های مقرون به صرفه

انجام طبقه بندي بيماريها بر اساس آخرين ويرايش طبقه بندي بين المللي بيماريها ICD

انجام طبقه بندي علتها و عوامل خارجي آسيبها، جراحات و صدمات بر اساس آخرين ويرايش طبقه بندي بين المللي بيماريها ICD

انجام طبقه بندي اقدامات و اعمال جراحي بر اساس طبقه بندي ICD-٩CM

همكاري در ارائه  گزارشات آماري به حوزه هاي  بهبود كيفيت و كنترل عفونت در خصوص ارزشيابي مركز

ثبت اطلاعات كد دار در نرم افزار HIS  در حوزه مدارك پزشكي و بازيابي آنها در مواقع مورد لزوم .

رفع نواقص موجود در اطلاعات پزشكي مستند در پرونده بيماران

پيگيري جهت رفع ابهام تشخيص هاي مبهم و نا مفهوم

بازيابي و گزارشگيري از بيماريها ، علل خارجي و اقدامات و اعمال جراحي در مقاطع زماني مختلف و مورد درخواست با استفاده از نرم افزارHIS

ذخیره و بازيابي صحيح اطلاعات بيماران بصورت كاغذي و مكانيزه جهت كليه اهداف درماني ، آموزشي ، پژوهشي ، قضايي و حقوقي

پاسخگويي به كليه مكاتبات قانوني ، سازمانهاي بيمه گر ، محققين و … جهت امور مختلف طبق ضوابط و مقررات حوزه وزارت بهداشت و همچنين پاسخگويي به درخواستهاي شخصي بيماران وهمراهيان آنها طبق ضوابط .

اجراي فرايند بايگاني پرونده هاي بستري و سرپايي ۰‌تحت نظر اورژانس

اسكن پرونده هاي طبق دستورالعمل اداره اسناد ملي.

تلاش در جهت رضايت مندي مراجعين و بيماران از طريق برخورد احترام آميز و مناسب با ايشان .

كنترل و پايش مستمر بر اصول مستند نويسي كامل پرونده هاي پزشكي به منظور استمرار كامل فرآيند درمان جهت ارائه با سازمانهاي بيمه پايه و بيمه تكميلي و حسابداري مركز

تحويل پرونده هاي ارسال شده از واحد ترخیص  و ثبت پرونده

ثبت تحويل پرونده ها در سيستم راانه اي HIS

پيگيري پرونده هاي ارسال نشده به واحد فناوری اطلاعات سلامت

تنظيم اوراق پرونده بر اساس فرمت استاندارد

آماده سازي پرونده جهت اسکن و تهیه سند های مالی

پيگيري رفع نقص اطلاعات پزشكي كه تا اين مرحله كامل نگرديده است.

پاسخ دهی به استعلامهای سازمان پزشکی قانونی

پاسخ به نامه های مختلف سازمانهای بیمه گر

پاسخ به استعلامهای ارگانهای دولتی و اداري

پاسخ به درخواستهاي رسيده از بخشها بر اساس ضوابط و ارسال پرونده به بخش صرفاً با ارائه فرم استاندارد درخواست پرونده و با امضاء مسئول بخش

پاسخ به درخواستهاي شخصي بيماران و يا همراهيان وي طبق ضوابط و بخشنامه هاي موجود

ثبت رايانه اي مكاتبات موجود در نرم افزار HIS

ممیزی پرونده های بیماران ترخیص شده

رفع نقص موارد مالی پرونده

تهیه اسناد مالی و برابر اصل نمودن اوراق مربوطه

ارسال اسناد به کارشناسان بیمه جهت رسیدگی

کنترل کسورات اعمال شده از سوی کارشناسان بیمه

تهیه لیست های بیمه های مختلف جهت ارسال اسناد به سازمانهای بیمه پایه و مکمل

کنترل تعرفه های اعلام شده و اعمال نمودن آن در سیستم HIS